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宏信独家
摒弃旧思维,认识循证医学和循证护理


一、循证医学的起源


循证医学(Evidence-based Medicine,EBM),亦称为证据医学或实证医学。就如人们常说的“有凭有据”,循证医学的含义为“有目的、正确地运用现有最好的科学依据来指导每位病人的治疗”。1972年,英国临床流行病学者Archie Cochrane提出循证医学的概念,强调随机对照试验(Randomized Controlled Trials,RCT)的重要性,并认为所有医疗行为都应有严谨研究及证实为有效的根据,才能将医疗资源做最有效的运用。 


循证医学的最初目标为通过基础医学研究和以病人为中心的随机化双盲临床试验,找到更敏感、更准确的疾病诊断方法,更有效、更安全的治疗手段,以及更方便、价廉的疾病防治办法。运用临床医师积累的临床经验,迅速地对就诊病人的健康状况做出综合评价,提出可能的诊断以及拟采用的治疗方案。针对每位病人就医的选择,对疾病的担心程度以及对治疗手段期望的不同,而采取不同的治疗措施。 

二、循证护理的定义

循证护理(Evidence-based Nursing, EBN), 亦称为证据护理、实证护理.依据国际护理荣誉学会的定义,循证护理是涵盖现有的最佳证据及护理实务经验,并重视个人、家庭及小区之价值与偏好的护理照护。更进一步来说,循证护理是指针对一个病人或一群病人,能诚实、详尽地运用“有理论为起源、研究为基础的信息”的临床护理决策,并考虑到个案的需求与喜好。换言之循证护理就是护理人员必需具备“定义临床问题”、“搜寻科学研究证据”、“评读”、以及“将所得的证据应用于病人临床照护”的能力。

三、为何需要循证医学/循证护理

1、循证医学(Evidence-based Medicine,EBM)重视病患治疗效果,偏重随机试验的量性研究;循证护理(Evidence-based Nursing, EBN)重视病患的感受、态度,最佳研究证据来源,不单是量性研究文章,更包含质性研究的文献。透过循证护理,希望护理人员能不断更新知识,学习以循证的方式做出以病人为中心的临床决策。
2、传统医学教育并无临床流行病学的训练,学生参考医学文献往往只注重研究结果及讨论的部分,对于研究方法及研究对象的选择、统计分析的过程并未详加审视,或缺少批判的能力。
3、循证医学的理念是引用设计严谨、可直接解答临床问题的文献结果用于实际患者的治疗,并且评估其疗效,以改进医疗质量及资源运用。
4、循证医学与传统医疗的差异点,在于循证医学重视严谨的设计及可靠的临床报告,以作为医疗决策的依靠。

四、循证医学/循证护理的五大步骤

循证医学教育基本步骤包括提问、搜寻、评读及应用证据。


五、结语

循证医学/循证护理主要的目的是解决临床实际问题,经由患者存在的问题和特定要求,提出需要解决的临床问题,包括:临床表现、病因、诊断试验、预后等。根据问题有效地检索、辨别有关医学照护文献,获得解决问题证据,针对所获得的证据进行质量评估,确认证据是否有利于健康改善、提高医疗水平,分析证据的可靠性和真实性,评估临床及统计学意义、证据的适用范围,以及尽量选用RCT文献汇总分析证据。

循证医学/循证护理并非盲从过去经验但也不完全排除经验,随着信息科技的发展,病人很容易藉由网络或其他管道获得以循证为基础的信息。医学知识不断的更新,病人有被告知的权利。为了提供高质量的医疗照护,临床经验必需与循证医学结合,以提供病人最适当的医疗照护。在循证医学/循证护理的实施中,医师和护理人员应针对所照顾病患的问题,以循证的精神进行探讨,根据具体情况加以套用,并以审慎严谨的流行病学精神,从事医学研究、治疗与照护,进而提升医疗护理质量。

上海宏信医院管理有限公司 周诗卿

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